Les tachycardies ventriculaires secondaires à la présence de zones cicatricielles hétérogènes au sein du myocarde représentent une forme d’arythmie grave dégradant la qualité de vie et pouvant engager le pronostic vital à court terme. La prévention de la mort subite rythmique et des récidives repose sur le défibrillateur automatique implantable, les médicaments antiarythmiques et plus récemment sur l’ablation par radiofréquence. Néanmoins ces approches présentent des risques d’effets indésirables et de complications, avec un taux de récidive qui reste élevé, pouvant atteindre 50 % à 2 ans. La radiothérapie stéréotaxique corporelle en dose unique de 25Gy est apparue comme un nouvel outil non invasif de prise en charge complémentaire des tachycardies ventriculaires hautement réfractaires, qui peuvent concerner plusieurs dizaines de patients par an en France. Ainsi, en 2017 la toute première série prospective de cinq patients atteints de tachycardies ventriculaires récidivantes sur cardiopathie structurelle (dont 40 % de cardiopathies ischémiques) ayant bénéficié d’une radiothérapie stéréotaxique corporelle cardiaque a été publiée. Après la radiothérapie stéréotaxique corporelle, les auteurs ont pu observer une réduction marquée de la charge en tachycardies ventriculaires à 12 mois, sans effet indésirable majeur à court terme. Depuis, une centaine de cas de patients traités ont été décrits dans la littérature, notamment dans l’étude prospective ENCORE-VT avec des résultats à court et moyen termes plutôt positifs en termes de sécurité et de réduction de la charge en tachycardies ventriculaires. Récemment, une autre série prospective américaine parue en mars 2020 menée chez cinq patients nuançait ces résultats avec une récidive rythmique chez la totalité des patients à 12 mois, malgré une réduction initiale observée. Cet article décrit l’utilisation de la radiothérapie stéréotaxique corporelle pour les tachycardies ventriculaires réfractaires, son rationnel d’utilisation, sa mise en œuvre, ses résultats préliminaires et ses potentielles conséquences à court, moyen et long termes.

Myocardial scar-related ventricular tachycardia is a serious and potentially life-threatening arrhythmia. The prevention of sudden rhythmic death and ventricular tachycardia recurrence relies on implantable cardioverter defibrillator (ICD), anti-arrhythmic drugs and more recently on radiofrequency catheter ablation. Nevertheless, these approaches have their own risk of adverse events and complications, with a recurrence rate up to 50 % at 2 years. Stereotactic body radiotherapy, delivered in a single dose of 25Gy, has emerged as a new therapeutic tool in the management of highly refractory ventricular tachycardia. In 2017, the very first prospective 5-patient cohort suffering from recurrent ventricular tachycardia on structural heart disease (40 % of ischemic cardiomyopathy) who benefited from cardiac stereotactic body radiotherapy was published. After stereotactic body radiotherapy, the authors observed a strong ventricular tachycardia burden reduction at 12 months, with no major side effects. Since then, around 100 cases have been described in the literature, particularly in the prospective ENCORE-VT study, with positive short- and medium-term outcomes in terms of safety and ventricular tachycardia burden reduction. Recently, another American prospective 5-patient series, published in March 2020, mitigated these results since all patients presented a ventricular tachycardia recurrence at 12 months despite an initial reduction in ventricular tachycardia burden. This article describes the use of stereotactic body radiotherapy in refractory VT, the rationale of the technique, its implementation, preliminary results and potential acute and long-term consequences.